Dumpingsyndrom

Dumpingsyndrom er en ukoordineret strøm af mad ind i tyndtarmen på grund af tab af mavesækkens reservoirfunktion.

Der skelnes mellem tidligt dumpingsyndrom, som opstår umiddelbart eller 10-15 minutter efter at have spist, og sent dumpingsyndrom, som udvikler sig 2-3 timer efter at have spist.

Tidlig dumpingsyndrom

Patogenesen ved tidlig dumpingsyndrom involverer hurtig indtrængen af utilstrækkeligt bearbejdet chyme i jejunum. Dette skaber et ekstremt højt osmotisk tryk i den indledende del af jejunum, hvilket får væske til at strømme fra blodbanen ind i tyndtarmens lumen og hypovolæmi. Hypovolæmi forårsager til gengæld stimulering af det sympatoadrenale system og frigivelse af katekolaminer i blodbanen. I nogle tilfælde er betydelig stimulering af det parasympatiske nervesystem mulig, ledsaget af frigivelse af acetylcholin, serotonin og kininer i blodbanen. Disse forstyrrelser er det, der fører til den kliniske præsentation af tidlig dumpingsyndrom.

De vigtigste kliniske manifestationer af tidlig dumpingsyndrom:

• pludselig generel svaghed, kvalme, svær svimmelhed og hjertebanken kort efter at have spist;
• svedtendens;
• bleghed eller omvendt rødme i huden;
• takykardi (sjældnere - bradykardi);
• fald i blodtrykket (dette observeres oftest, men en stigning er også mulig).

Disse symptomer opstår normalt efter at have spist store mængder mad, især dem der indeholder søde sager.

Sen dumpingsyndrom

Patogenesen ved sent dumpingsyndrom involverer overdreven dumpning af mad, især kulhydratrige fødevarer, i tyndtarmen, efterfulgt af absorption af kulhydrater i blodbanen, udvikling af hyperglykæmi og frigivelse af overskydende insulin i blodbanen, efterfulgt af hypoglykæmi. Øget vagustonus og nedsat endokrin funktion i tolvfingertarmen spiller en betydelig rolle i den overskydende insulinfrigivelse.

Vigtigste kliniske manifestationer:

• en udtalt følelse af sult;
• svedtendens;
• svimmelhed, undertiden besvimelse;
• rysten i arme og ben, især fingrene;
• dobbeltsyn;
• rødme i ansigtshuden;
• hjerteslag;
• rumlen i maven;
• trang til at afføre sig eller hyppig afføring;
• fald i blodglukoseniveauet;
• Efter anfaldet er afsluttet, er der alvorlig træthed og sløvhed.

Der er tre sværhedsgrader af dumpingsyndrom:

• mild grad er karakteriseret ved episodiske og kortvarige anfald af svaghed efter at have spist søde og mejeriprodukter; patientens generelle tilstand er tilfredsstillende;
• Moderat sværhedsgrad - de beskrevne symptomer udvikler sig naturligt efter hvert indtag af søde fødevarer og mejeriprodukter og varer ved i lang tid; patienternes generelle tilstand kan lide, men der er ingen væsentlig begrænsning af arbejdsevne eller vægttab;
• svær grad - manifesteret af meget udtalte symptomer, betydelig forværring af den generelle tilstand, kraftigt fald i præstation, vægttab, forstyrrelse af protein-, fedt-, kulhydrat-, mineral- og vitaminmetabolisme.

Efterhånden som perioden efter operationen forlænges, aftager symptomerne på dumpingsyndrom.