Spontan abort (abort) - symptomer

Symptomer på en truende abort

En truende abort er karakteriseret ved nagende smerter i underlivet og lænden, nogle gange ledsaget af sparsom vaginal blødning. Livmodertonus er øget, livmoderhalsen er ikke forkortet, det indre åbningsåbning er lukket, og livmoderkroppen er normal for gestationsalderen. Fosterets hjerteslag registreres under ultralydsscanning.

Symptomer på en begyndende abort

Når en abort er begyndt, er vaginale smerter og blodig udflåd mere alvorlige, og livmoderhalskanalen er let åben. Følgende obstetriske komplikationer skal diagnosticeres: chorionabruption (placentaløsning) og dens størrelse, placenta previa eller lavtliggende chorionpose (placentasæk), blødning fra det andet livmoderhorn på grund af misdannelser i livmoderen og tab af et befrugtet æg i en flerfoldsgraviditet.

Symptomer på igangværende abort

Under en abort observeres regelmæssige krampefulde sammentrækninger af myometriet, livmoderen er mindre end den forventede gestationsalder, og i senere stadier af graviditeten kan der forekomme fostervandslækage. Det indre og ydre æg er åbne, og fostersækken er til stede i livmoderhalskanalen eller vaginaen. Blodig udflåd kan variere i intensitet, men er ofte rigeligt.

Symptomer på ufuldstændig abort

Ufuldstændig abort er en tilstand forbundet med tilbageholdelse af dele af det befrugtede æg i livmoderhulen. Manglen på fuldstændig livmoderkontraktion og livmoderlukning fører til vedvarende blødning, som i nogle tilfælde kan føre til betydeligt blodtab og hypovolæmisk shock. Det forekommer oftest efter 12 ugers graviditet, når aborten begynder med brud på hinderne. En bimanuel undersøgelse viser, at livmoderen er mindre end den estimerede gestationsalder med kraftig livmoderhalsblødning. Ultralyd afslører rester af det befrugtede æg i livmoderhulen, og i andet trimester rester af placentavæv.

Symptomer på en inficeret abort

Inficeret abort er en tilstand karakteriseret ved feber, kulderystelser, utilpashed, smerter i nedre del af maven og blodig, undertiden purulent, vaginal udflåd. Fysisk undersøgelse afslører takykardi, takypnø og muskelspasmer i bugvæggen. Bimanuel undersøgelse afslører en øm, blød livmoder og en udvidet livmoderhals. Den inflammatoriske proces er oftest forårsaget af Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegative bakterier og grampositive kokker. Hvis infektionen ikke behandles, kan den udvikle sig til salpingitis, lokaliseret eller diffus peritonitis og sepsis.

En ikke-levedygtig graviditet (føtal død) er et embryo eller et foster, der dør før 20 ugers graviditet, i mangel af udstødning af dele af det befrugtede æg fra livmoderhulen.

I første trimester er en spontan abort typisk ledsaget af smerter og blodig udflåd. I andet trimester er de første symptomer på en abort kramper i underlivet med blødning efter fødslen. En undtagelse er afbrydelse af graviditeten på grund af placenta previa, hvor blødning, normalt kraftig, bliver det primære symptom.

En truende spontan abort er karakteriseret ved milde smerter i underlivet. En spontan abort, der er begyndt, ledsages af tiltagende smerter og mulig lette pletblødninger. En igangværende abort er karakteriseret ved en kraftig stigning i krampesmerter og kraftig blødning. En ufuldstændig abort involverer typisk et fald i smerte, mens blødningen fortsætter i varierende grad. En fuldstændig abort resulterer i et fald i smerte og et ophør af blødning.

De specifikke symptomer på en spontan abort kan bestemmes af den underliggende ætiologiske faktor. Således forekommer en abort forårsaget af cervixinsufficiens i andet trimester af graviditeten, begyndende med bristning af hinderne og slutter med fosterets hurtige fødsel under milde, smertefri veer. Genetiske faktorer kan føre til spontan abort tidligt i graviditeten. Aborter forbundet med androgenmangel tidligt i graviditeten begynder med pletblødning, efterfulgt af smerter og fører ofte til en misset abort. Senere i graviditeten er intrauterin fosterdød mulig. Døden af det befrugtede æg, efterfulgt af dets udstødning fra livmoderen, kan forekomme i nærvær af kroniske eller akutte infektioner; blødningen er sjældent kraftig.

For at afklare diagnosen er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af livmoderhalsen og vagina ved hjælp af et spekulum (hvis der er mistanke om neoplasmer i livmoderhalsen, udføres en kolposkopi og biopsi), en omhyggelig bimanuel undersøgelse og bestemmelse af niveauet af humant choriongonadotropin.

Ultralyd spiller en afgørende rolle i udviklingen af taktikker til graviditetshåndtering af blødning i første trimester.

Ugunstige tegn vedrørende udviklingen af det befrugtede æg under intrauterin graviditet under ultralyd:

• fravær af hjerteslag i et embryo med en krone-rumpe-længde på mere end 5 mm;
• fravær af et embryo med en ægstørrelse på mere end 25 mm i 3 ortogonale planer under transabdominal scanning og mere end 18 mm under transvaginal scanning.

Yderligere ultralydstegn, der indikerer et ugunstigt graviditetsresultat, omfatter:

• en unormal blommesæk, som kan være større end gestationsalderen, uregelmæssigt formet, forskudt til periferien eller forkalket;
• fosterets hjertefrekvens er mindre end 100 slag i minuttet ved en gestationsalder på 5-7 uger af graviditeten;
• stor størrelse af retrochorialt hæmatom - mere end 25% af æggets overflade.