Symptomer på meningokokinfektion

Akut næsofaryngitis

Akut næsofaryngitis er den mest almindelige form for meningokokinfektion og tegner sig for op til 80 % af alle tilfælde af meningokokinfektion. Sygdommen begynder akut, normalt med en feber på 37,5-38,0 °C. Barnet klager over hovedpine, undertiden svimmelhed, ondt i halsen, smerter ved synkning og tilstoppet næse. Sløvhed, adynami og bleghed ses. Undersøgelse af svælget afslører hyperæmi og hævelse af den bageste svælgvæg, granularitet (hyperplasi af lymfoide follikler) og hævelse af de laterale folder. En lille mængde slim kan være til stede på den bageste svælgvæg.

Sygdommen optræder ofte med normal kropstemperatur, tilfredsstillende almentilstand og meget milde forkølelsessymptomer i næsesvælget. Moderat neutrofil leukocytose ses undertiden i det perifere blod. I halvdelen af tilfældene forbliver blodtallet uændret.

Meningokokæmi

Meningokokæmi (meningokokbakterieæmi, meningokoksepsis) er en klinisk form for meningokokinfektion, hvor udover huden kan forskellige organer (led, øjne, milt, lunger, nyrer, binyrer) blive påvirket.

Sygdommen begynder akut, ofte pludseligt, med høj feber. Kulderystelser, gentagen opkastning og kraftig hovedpine, som hos små børn manifesterer sig som et gennemtrængende skrig, kan ledsage dette. I mere alvorlige tilfælde er bevidsthedstab muligt, og hos små børn kramper. Alle kliniske symptomer intensiveres over 1-2 dage. Ved slutningen af den første til begyndelsen af den anden sygdomsdag opstår et hæmoragisk udslæt på huden. Det forekommer over hele kroppen, men er mere rigeligt på benene og balderne. Størrelsen af udslætelementerne varierer fra punktformede blødninger til store, uregelmæssige, stjerneformede blødninger med central nekrose. I områder med omfattende læsioner forsvinder nekrosen efterfølgende og danner defekter og ar. I særligt alvorlige tilfælde er koldbrand i fingerspidser, tæer og ører mulig. I disse tilfælde er helingen langsom. Blødninger i senehinden kan forekomme, f.eks. i bindehinden og mundhulens slimhinder. Hæmoragisk udslæt kombineres ofte med roseola eller roseola-papulært udslæt.

Ledskader i form af synovitis eller gigt er mulige.

Uveitis og iridocyclochoroiditis udvikler sig i årehinden. Ved uveitis bliver årehinden brun (rusten) i farven. Processen er normalt ensidig. Tilfælde af panoftalmitis er blevet beskrevet. I sjældne tilfælde kan meningokokæmi forårsage pleuritis, pyelitis, tromboflebitis, purulente leverlæsioner, endokarditis, myokarditis og perikarditis. Hjertepåvirkning kan forårsage åndenød, cyanose, dæmpede hjertelyde, udvidet hjerterytme og andre symptomer.

Nyrepatologi opdages også i form af fokal glomerulonefritis op til udvikling af nyresvigt, og hepatosplenisk syndrom er klart defineret.

Ændringer i det perifere blod under meningokokæmi manifesteres ved høj leukocytose, et skift i neutrofiler til unge og myelocytter, aneosinofili og en stigning i ESR.

Der findes milde, moderate og alvorlige former af sygdommen. Den såkaldte fulminante form for meningokokæmi (hyperakut meningokoksepsis) er særligt alvorlig.

Meningokokmeningitis

Sygdommen begynder akut med feber på 39-40°C og kraftige kulderystelser. Ældre børn klager over kraftig hovedpine, normalt diffus og uden klar lokalisering, men smerten kan være særligt intens i panden, tindingerne og baghovedet. Børn stønner, klamrer sig til hovedet, bliver akut urolige, græder og oplever fuldstændig søvnforstyrrelse. Hovedpinen intensiveres ved bevægelse, drejning af hovedet og stærke lys- og lydstimuli. Hos nogle patienter viger agitation for sløvhed og ligegyldighed over for omgivelserne. Smerter langs rygsøjlen er mulige, især udtalte ved tryk langs nervestammer og rødder. Enhver berøring, selv den letteste, forårsager alvorlig angst hos patienten og en forøgelse af smerten. Hyperæstesi er et af de førende symptomer på purulent meningitis.

Et lige så karakteristisk initialt symptom på meningitis er opkastning. Det begynder på den første dag og er ikke forbundet med fødeindtagelse. De fleste patienter oplever gentagen opkastning, nogle gange flere gange, oftere i de første dage af sygdommen. Opkastning er det første manifeste tegn på begyndende meningitis.

Et væsentligt symptom på meningokokmeningitis hos små børn er anfald. Disse er typisk tonisk-kloniske og starter ofte inden for den første sygdomsdag.

Meningeale symptomer ses på 2. eller 3. dag, men kan være tydelige fra den første sygedag. De omfatter oftest nakkestivhed, Kernigs tegn og Brudzinskis tegn.

Senereflekser er ofte forhøjede, men ved svær forgiftning kan de være fraværende. Klonisk bevægelse af fødderne, et positivt Babinski-tegn og muskelhypotoni er ofte til stede. Hurtigt forbigående kranienerveskade (normalt det tredje, sjette, syvende og ottende par) er mulig. Forekomsten af fokale symptomer indikerer cerebralt ødem og hævelse.

Forandringer i cerebrospinalvæsken er af stor betydning for diagnosen. På den første sygedag kan væsken stadig være klar eller let opaliserende, men bliver hurtigt uklar og purulent på grund af det høje antal neutrofiler. Pleocytosen når flere tusinde pr. µL. Der er dog tilfælde, hvor pleocytosen er mild, proteinniveauet er forhøjet, og sukker- og kloridniveauet er nedsat.

Meningokok meningoencefalitis

Meningokokmeningoencefalitis forekommer primært hos små børn. I denne form opstår og dominerer encefalitiske symptomer fra sygdommens første dage: motorisk agitation, nedsat bevidsthed, anfald og skade på den tredje, sjette, femte og ottende kranienerve og, mindre almindeligt, andre kranienerver. Hemi- og monoparese er mulig. Bulbær parese, cerebellar ataksi, okulomotoriske forstyrrelser og andre neurologiske symptomer kan forekomme. Meningeale manifestationer i den meningoencefalitiske form er ikke altid tydeligt udtrykt. Sygdommen er særlig alvorlig og har ofte et ugunstigt udfald.

Meningokokmeningitis og meningokokæmi

De fleste patienter oplever en kombineret form for meningokokinfektion - meningitis med meningokokæmi. De kliniske symptomer på blandede former kan omfatte både meningitis og meningoencephalitis, såvel som meningokokæmi.